李鹏飞医生的科普号

很多有感冒症状的人在怀疑自己是不是被感染了新冠肺炎，首先看一下自身症状：以发热、 乏力、 干咳为主要表现。 少数患者伴有鼻塞、 流涕、 咽痛和腹泻等症状。 重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症休克、 难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。 值得注意的是重型、 危重型患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热。我相信很多感冒的患者会为自己对号几个症状。这个新型冠状病毒肺炎是不会自己得，必须是被传染的。需要进行一下排除，看看自己是有一下经历，（1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例 报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测 阳性者）有接触史；（3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病。如果没有这些这些经历，被感染的可能性就会很小了。新型冠状肺炎的确诊，单纯的通过自身 的症状表现 是 无法确诊的，需要 在医院进行一系列的检查，综合 的来进行评估，并不是说做一个胸部CT或者血常规，没有什么事情就一定没有问题了最关键的是看看有没有上面那四条经历，尤其是和确诊病人有所接触 ，即便没有明显的症状，也是需要隔离排查的。如果是轻微症状，可以选择网络问诊，当地门诊就医治疗，但是 咱们如果有了明显感冒症状，普通感冒药物 使用后不能缓解的，最好是 去医院进行检查，治疗，好多人担心去了医院会被交叉感染，这个担心可以理解。如果做好防护，是没有太大问题的，医院是定时的不断消毒的。所谓做好防护，是指佩戴口罩，与其他患者尽量 保持 一米的距离，尤其是咳嗽明显的患者，注意个人卫生，接触公共用品后注意洗手或者进行手消毒 ，只要病毒不进入粘膜，只是接触到了皮肤而且皮肤没有破损，是不容易致病的。选择医院：尽量选择能满足要求的，门诊量少的医疗机构，就医前可以提前电话 或者网络咨询就医医院情况，做好预约和准备。

对于是否容易感染新型冠状病毒，与个人的抵抗力关系并不是太大，因为我们自身没有这个病毒的免疫力，但是我们自身是可以产生免疫力的，产生免疫力后就可以杀灭病毒 ，是谁来杀灭病毒呢，是我们自身 的淋巴系统，医生给我们使用药物 的目的就是保证我们能活着，活着淋巴系统就能起作用，药物主要时协助淋巴系统来消灭病毒的。那么关键的问题就来了，我们该如何保证我们的淋巴系统能够正常起作用呢？首先，充足的睡眠很关键，因为我们的淋巴系统是在这个时候进行修正的，所谓 的抵抗力强，提高抵抗力，无非就是让我们的淋巴系统能够正常的运作，那些熬夜的小伙伴们需要注意哈。其次，规律的饮食，适当的锻炼身体 ，保持一颗平常心也是很重要的，有利于让淋巴系统有一个充足的战斗力。总而言之，就是需要把身体调整到正常水平，让他正常发挥就行可以了。也就是中医所讲的“正气存内，邪不可干”。那我们应该如何预防呢？新型冠状病毒主要是通过飞沫以及接触来传播的，主要就是带有病毒的人咳出来的飞沫，在落地之前，如果被我们吸到鼻腔，口腔或者其他粘膜上去，就有可能进入我们的体内，导致发病。但是如果落到我们的手上、腿上、身上，或者我们用手碰到了分泌物，如果皮肤没有破口，病毒是不会穿过这些部位的皮肤的，所以也不会导致感染。但是粘膜就不一样了，如果用感染病毒的手抠鼻子，可就麻烦了，所以这就是为什么强调要注意个人卫生了。只要我们和病人保持至少一米的距离，带好口罩，即便面对面讲话，也是不容易被感染的，这种带有病毒的飞沫一旦落到地上，或被风吹走了，就不再有传染性。所以室内通风是很关键的。所以我们如果感冒了去医院治疗，做好个人防护，注意好卫生，并不是那么容易被感染的。还有一点现在传的比较火热的气溶胶传播，那是需要在一个特定的密闭的空间内，而且病人在里面不断的排除飞沫，达到一定的浓度，在一定的时间段内，而且你还什么防护措施都不做，进去了还大口的呼吸里面的空气，才有一定的可能性感染。到了划重点的时候了，总结起来就是，尽量少出门，出门戴口罩，尽量不乘坐公共交通工具 ，尽量少去人群密集的地方，两人之间尽量保持一米的距离，室内注意通风换气（家里面只要不是公众场所的没必要一天用84消毒好多便，顺便体一句家里熏醋基本没啥太多的作用，关键是这东西太呛人了），注意个人卫生，别熬夜，一定一定要注意的是，有了疾病尽快就医治疗，做好防护去医院没啥问题的。

一 如何杀灭病毒 病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。二 传播途径基于目前的流行病学调查和研究结果，潜伏期 为 1-14 天，多为 3-7 天；传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源；主要传播途径为经呼吸道 飞沫和接触传播，气溶胶和粪—口等传播途径尚待明确。三 易感人群所有人群普遍易感。四 主要症状1. 轻型患者仅表现为低热、 轻微乏力等，无肺炎表现，甚至部分人群没有明显不舒服的症状。2. 以发热、 乏力、 干咳为主要表现。 少数患者伴有鼻塞、 流涕、 咽痛和腹泻等症状。 重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症休克、 难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。 值得注意的是重型、 危重型患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热五 何谓疑似人群（1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例 报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测 阳性者）有接触史；（3）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病。六 什么情况下需要去检查如果出现上述症状，或者接触过疑似人群，最好是去医院进行检查治疗，同时及时上报何时接触的疑似人群。

慢性肾脏病很常见，成人慢性肾脏病的患病率约为10%，即10个人中就有一个慢性肾脏病的患者。肾脏病发展下去，有可能成为尿毒症，需要透析和肾移植。因此，很多人非常害怕肾脏病。事实的真相是怎样的呢？慢性肾脏病的定义为对健康有影响的肾脏结构和功能异常超过3个月的总称。肾脏的结构和功能异常主要表现为蛋白尿和肾功能下降（血肌酐增高及肾小球滤过率下降<60ml/min/1.73m2）。第一，从定义上来说，对健康没有影响的肾脏结构和功能异常，如单纯性肾囊肿、单纯性显微镜下血尿、单纯性肾小球滤过率轻度下降(肾小球滤过率60-90ml/min/1.73m2)，不是慢性肾脏病。第二，虽然有蛋白尿或/和肾功能下降的慢性肾脏病的人很多，但并不是每个人都会发展为尿毒症，真正发展到尿毒症的肾病患者只有1%左右，也就是说99%的慢性肾脏病不会发展成尿毒症（我国人群尿毒症的患病率还不足千分之一）。换句话说，绝大多数慢性肾脏病患者不会发展成尿毒症，因此不要太紧张。第三，很久以前尿毒症是绝症，没有很好的治疗手段。现在尿毒症不是绝症，尿毒症患者可以透析（腹膜透析和血液透析）和肾移植，现在的透析和肾移植技术已经非常成熟了。透析病人和肾移植后的病人还可以正常工作及结婚生孩子。世界上最长的透析患者已经透析了43年还快乐地活着。所以肾友们不要太害怕！我们的正确做法是：1、养成健康的生活方式，少吃盐、适当多喝水（保持每天尿量在2000毫升左右）、避免肾毒性药物（包括西药和中药），争取不患肾脏病，成为90%的肾脏健康的人群之一。2、每年进行健康体检，注意监测血压血糖、尿常规（注意尿蛋白）和肾功能（血肌酐等）。争取做到早发现、发现后及时到肾病专科详细检查搞清楚是什么病、尽早接受正规治疗，避免肾脏病进一步恶化，成为99%的不得尿毒症的肾友人群之一。3、在肾脏病的诊治过程中力争做到两个避免：一是避免麻痹大意，不把肾病当回事，以为没有症状就可以不管，结果发展成不可逆的慢性肾衰竭再去找医生，医生也没有回天之力。二是避免小题大做，过度治疗，大炮打蚊子。乱用药是肾脏病患者的大忌，比不治疗还要糟糕。作为从医35年的肾脏病专科医生，我衷心地希望各位肾脏健康、家庭幸福！本文系谢院生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），新型冠状病毒肺炎的流行病学史包括：（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或有其他病例报告社区的旅行史或居住史。 解读：来自武汉周围的黄冈、孝感等新型冠状病毒感染病例数持续增多地区（截止到2020年2-3日下午15:00）可理解为武汉及周边地区（湖北），包括高铁或航班经停过此地的情况。若在湖北以外的地区，可参考当地疾控中心公布的病例报告社区的名单。2. 发病前14内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。 解读：您可能没有去过这些疾病高发地方，但是如果您最近14天内接触了从以上肺炎高发地方来的人，并且这些人正处于有潜在传染性中（有发热或者呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难等））。举个例子，从**回来的老乡，回来后有点咳嗽或者发热，和您一起聚餐、打牌等近距离接触，而自己没有做好防护措施，比如带口罩、手卫生等，那么在接触后的14天内，您属于有新型冠状病毒肺炎流行病学史的人。3. 聚集性发病； 解读：聚集性病例是指：14天内在小范围，如一个家庭、一个工地、一个单位等，发现2例及以上确诊病例，且病例间存在因密切接触导致的人际传播可能性或因共同暴露而感染的可能性。4. 与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病毒核酸检测阳性者。 解读：意味着您和确诊的新型冠状病毒感染者有接触，并且此感染者处于传染期。您和被确诊的患者在社区里相对密闭的空间（如电梯、办公室等），或高铁（同一车厢）、同一航班相处过（已经公布有确诊病例的高铁和航班号，以及高铁的车厢号），可通过新型肺炎确诊患者相同行程查询工具查询。总之，如果您具有以上流行病学史，要做好自我隔离14天，保护家里人。如果在隔离期间出现了发热，或者呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难）、消化道症状（呕吐、腹泻）等，需要和当地的定点医院联系，进行病毒核酸的筛查。

尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同，浓缩时为黄色或琥珀色，稀释时淡黄色，有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后，尿液表面很多泡沫，有时候是正常现象，有时候是疾病所致，不能惊慌失措，也不能漠然不理，应该到医院查个小便就十分清楚了。尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。尿常规检查尿液正常。蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。膀胱结肠瘘：少见情况，有气体进入膀胱，排尿时有气体排除。

作者：周云有患者曾向我描述过，痛风发作时，那个疼的“撕心裂肺”，“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间，八一八痛风相关的科普知识吧，希望有用。1、得了痛风去哪看啊？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”，不过由于其肾脏排泄能力密切相关，又常常累及关节，故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病，所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科，肾内或风湿（各有所侧重吧，作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切）。 2、痛风是什么？ 上面讲了，痛风是一种关节病，但病根在某种物质（嘌呤）的代谢紊乱（可以简单的理解为太多了）或排泄能力障碍（可能为肾脏某些部分功能的异常）,其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍（90%）。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外，在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外，在肾脏引起肾功能不全，在胰腺可能参与某些糖尿病的进展，所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么？ 你确定你想看诊断标准么？好吧，满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看，很无趣吧，所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊，不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫，所以刚才那个也不是没有用，尤其是某些久治不愈的病人，更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风，而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人，淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似，上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称（起病快，一天之内往往就到顶，多为单个关节，一般不对称）第一跖趾关节多见，（脚大拇指） 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 如果不符合，很可能不是痛风。 4、我尿酸高，关节痛，我肯定是痛风么？ 你看，上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条，有不能确定，没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症：一般我们定义男性大于420umol/l，女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物，如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了，是不是不能吃肉吃海鲜了？ 众所周知的事实痛风忌口，因为某些食物含有较多的嘌呤，不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点，我也比较认同就是：不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的，另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽，毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中：饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物，花生，酸苹果等，这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜，但是尿酸就是下不去，最后把花生给禁了，尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高，应该避免，别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风，我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率，所以可能是值得尝试的，但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食，还应该注意什么？痛风常久被认为是富贵病，除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关；饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素；应该减肥、适量运动，治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症；7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生，我没有体验过，不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID（非甾体类抗炎药） 糖皮质激素，其中秋水仙碱可以与后两者联用，但是各种药物均有其副作用，请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史，其价廉、疗效肯定被广泛应用，但是其副作用也被逐渐认识，最为常见的是消化道症状，有恶心、呕吐、腹泻等，其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点，肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人，追问病史，以前有常年痛风史，口服秋水仙碱，后恶心、呕吐、腹泻，症状不缓解，求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱，但是现在认为并不确切，目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭，但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症，这个可以引起肾脏的慢性损伤（肾脏组织硬化）和急性损伤（小管尿酸堵塞引起急性肾衰），在应用本药后恶心、呕吐、腹泻，尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足，继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重，在临床中其胃肠道症状出现的也很多见，所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg，1-2小时候可以再服用0.5mg，一天内不超过6mg，常见的包装是12片。NASID（非甾体类抗炎药） 其实就是芬必得这类，其地位在不断提升，尤其是美帝那边作为首选，我也比较喜欢这类，特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多（你可以简单的理解为NASID的一个子品牌，其药物正效应肯定而副作用却大大降低），推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减，当然，价钱也从高到低，没办法，研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多，因为在本地进医保了，效果还不错。服用时注意开始时应足量，具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应，严重的可以有溃疡和出血，虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生（较老的药物）为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤，不过绝大多数为剂量依赖，总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等，效果同样肯定，短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID，可以应用于不能耐受前两者的病人，比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利，XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤，这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时，一疼就用，开始时用量要足，此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目，对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗，58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗，这个是关键，简单说就是水化、碱化尿液，尿酸作为一种有机酸，以酸或盐的形式从尿中排出，取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化，在没有心功能、肾功能异常，没有水肿的前提下，每日尿量应该保持在2-2.5l，更重要的是碱化尿液，人的尿pH值变化很大，一般在4-8之间，痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5，而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶，所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8，电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠，也就是小苏打，便宜有效，少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用，另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷，对血压控制不利，最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提（这个药物没有商业化出售）。这两点是基础，这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类，大概为减少生成、促进排出、增加分解，正好与机理相对应。虽然看上去不少，但是事实上我们应用的药物仍然受限很多：有的还在临床试验，有的国内买不到，有的则效果不理想，至少在我们这里，应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆，当然，美帝那边和我们情况也基本类似，交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨，爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足，可以应用的人群也很广，狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高，但是一旦碰到一个就恶心坏了，而且致死率有报道为20%，虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生，但是，考虑到中国医疗环境，我是没那个胆子，说实话，这个样子倒霉的还是病人这个群体，可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反，出现的较晚，甚至有些老医生都不是很熟悉，但是我很喜欢，虽然贵一点，但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多，根据机理，本药物在肾功能异常的病人中无效，有文章指出应在eGFR大于50以上应用，不过还好，以本中心的经验，eGRF小于20以前本药物还都有效，只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好，我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能，应用时一定大量饮水，并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用，但是我们的经验是做好基础治疗，单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能，应配合NASID短时应用。（即使注意也有发作的 - -）药物应坚持服用，停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错，未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用，而且效果还很让人满意，比如降血压药物中的氯沙坦（效果还不错）降血脂药物中的阿托伐他汀（稍弱，但也不错）所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟，他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间，今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下，大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作，降低心血管意外的风险，减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人，其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中：对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病，很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下：痛风请尽早就医，急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等，平时应多喝水碱化尿液，无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院（ACR）发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾病综合征为什么要做肾穿刺活检？因为肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。2. 指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同。

最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。